تطبيق البرفلوروتريبوتيلامين في جراحة تفكك الشبكية المعقدة
تطبيق البرفلوروتريبوتيلامين في جراحة تفكك الشبكية المعقدة
البرفلوروتريبوتيلامينهو فلوريد سائل عالي الكربون يتميز بقدرة نقل الأكسجين العالية ، ولامع اللون ، وشفافية ، وثقافة محددة أعلى من الماء.تم تطويرها في البداية كبديل للدم للدورة الدموية خارج الجسم في جراحة القلب والصدرتم استخدامه مؤخراً في طب العيون بسبب خصائصه الفيزيائية الفريدةيُحسّن تقنيات الجراحة بشكل ملحوظ من خلال تسطيح وتثبيت الشبكية.
البرفلوروتريبوتيلامين عديم اللون وشفاف ، ومنخفض اللزوجة ، مما يسهل حقنه وإزالته. مؤشر الانكسار القريب من الماء ، ولكن الجاذبية المحددة أكبر ،ويمتلك توتر سطحي قويعندما يتم حقنه في العين ، فإنه يشكل واجهة البصرية على سطح الشبكية ، وبالتالي يمارس تأثير مسطح وتثبيت على الشبكية.كمسدس داخلي عيني مؤقت، لم يلاحظ أي سمية كيميائية حتى الآن.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دموع شبكية العين العملاقة، وخاصة أولئك الذين يعانون من انعكاس أجزاء الشبكية الخلفية، كان إعادة الارتباط عن طريق تبادل السائل والغاز صعباً تاريخياً.وقد تفاقم هذا التحدي في غياب طاولة تشغيل دواريةيسهل تطبيق الفلوروتريبوتيلامين الإجراء بشكل ملحوظ بعد استئصال الزجاج وتقشير الأغشية المتكاثرة بشكل غير طبيعيبمجرد استعادة حركة الشبكية بشكل أساسييضخّ حقنًا بطيءًا من الـ perfluorotributylamine أمام القرص البصري، مما يسطح الشبكية تدريجياً مع طرد السائل تحت الشبكية (SRF) من خلال الكسور المحيطية.
في الحالات التي تكون فيها أغشية شبكية العين متبقية، فإن الواجهة تجعلها أسهل في التعرف عليها وتقشيرها. وهذا يسمح بالتناوب بين الحقن والتقشير حتى يتم تسطيح الشبكية تمامًا.يتم بعد ذلك تطبيق التجميد الحراري أو التجميد الصوتي الخارجي على حافة الانكساراتالشبكية المسطحة بهذا الفلورايد السائل ذو الكربون العالي تظهر استقرارًا جيدًا ، مما يمنع الانزلاق في حواف الدموع ويقلل من بقايا السائل السوبريتيني.
المبادئ الأساسية هي:
افتتاح القناة:يساعد في فتح الانفصالات الشبكية على شكل قمع ويسهل القشرة الكاملة للغشاء الشبكية.
طرد (SRF):وهو يسمح بطرد السائل تحت الحلق من خلال الكسور المحيطية ، وبالتالي تجنب الحاجة إلى جراحة الشبكية الخلفية والصرف.هذا يقلل من خطر النزيف المرتبط بقطع الشبكية وإمكانية انتشار الغشاء المحلي بعد الجراحة.
ملاحظة حرجة:من المهم منع الهجرة الخلفية للسائل السوبريتيني، لأن هذا يمكن أن يتداخل مع تطبيق الليزر داخل الجراحة.يحدث هذا الوضع عادة عندما لا يتم استنزاف السائل السوبريترينالي الأمامي إلى واجهة السائل الثقيل بالكامللذلك، قبل إزالة السائل الثقيل، يجب إجراء تبادل محلي للسائل والغاز في الجزء العلوي من الواجهة.يجب أن يميل الكرة الأرضية بعد ذلك بعيدا عن كسر لطرد السائل subbretinal الطرفية وتسطح الشبكية الطرفيةفقط بعد ذلك يجب إزالة السائل الثقيل واستبداله بمبادل هواء سائل.